Las mujeres con insuficiencia cardíaca suelen ser de mayor edad, con más comorbilidades y con un diagnóstico más tardío, lo que afecta a su manejo y pronóstico, tal y como se expuso en el marco de la  XXVII Reunión de Insuficiencia Cardíaca y Fibrilación Auricular de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) celebrada en Barcelona.

La presentación clínica, la respuesta a los tratamientos y la fisiopatología de la insuficiencia cardíaca pueden diferir entre hombres y mujeres. Además, como explica el Dr. José Pérez Silvestre, coordinador del grupo de trabajo de Insuficiencia Cardíaca y Fibrilación Auricular de la SEMI, “la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (IC-FEp) es más prevalente en mujeres, especialmente con comorbilidades como la obesidad, la hipertensión y la diabetes y, sin embargo, estudios recientes muestran que las mujeres reciben menos tratamiento optimizado con fármacos modificadores de la enfermedad, como los ARNI, los betabloqueantes o los iSGLT2”.

La insuficiencia cardíaca es un problema de salud pública en constante crecimiento debido al envejecimiento de la población y al aumento de factores de riesgo como la hipertensión, la diabetes y la obesidad. En España, esta patología afecta a en torno al 2% de la población adulta y hasta a un 10-15% de los mayores de 70 años; se estima que hay unas 800.000 personas con esta patología y se diagnostican más de 120.000 nuevos casos cada año.

Es la principal causa de hospitalización en mayores de 65 años, con una tasa de reingreso del 30-50%. La mortalidad a cinco años sigue siendo elevada, en torno al 50%, similar a muchos tipos de cáncer. Además, el 90% de los pacientes tiene comorbilidades relevantes, como la diabetes, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la enfermedad renal crónica y la fibrilación auricular (FA), y precisan un manejo global e individualizado.

La implementación de las Unidades de Manejo Integral de Pacientes con Insuficiencia Cardiaca (UMIPIC) ha demostrado una reducción del 50% en reingresos y en la mortalidad a los 12 meses en comparación con el manejo convencional. Asimismo, la optimización del tratamiento en Medicina Interna, con la introducción de fármacos como los iSGLT2, finerenona y ARNI, ha mejorado significativamente el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes.

Principales retos futuros en el manejo de la insuficiencia cardíaca

Para la Sociedad Española de Medicina Interna los principales retos futuros en el manejo de la insuficiencia cardíaca pasan por:

• el diagnóstico más precoz y preciso mediante el uso de biomarcadores como NT- proBNP y Ca 125, junto con la ecografía clínica y la implementación de inteligencia artificial y big data para predecir descompensaciones

• avanzar en tratamientos personalizados, optimizando los fármacos según el fenotipo de la enfermedad y diferenciando entre sus tipos, IC-FEr e IC- Fep e incorporando nuevas terapias como la finerenona en pacientes con enfermedad renal y los iSGLT2 en IC-FEp

• una mayor integración entre Medicina Interna, Cardiología, Atención Primaria y Unidades de Insuficiencia Cardíaca para garantizar una atención multidisciplinar que mejore el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes

• la expansión de programas de hospitalización domiciliaria y el seguimiento telemático para reducir los reingresos

• tener una mayor concienciación sobre las diferencias en la presentación y respuesta al tratamiento en la mujer, y estrategias específicas de manejo para mejorar la equidad en el tratamiento